СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ

– яичниковая гиперандрогения; нарушение гормональной (повышенное образование мужских половых гормонов андрогенов) и генеративной (процесса созревания яйцеклеток) функции яичников. Причиной является расстройство центральных механизмов, регулирующих функцию яичников (гипоталамуса и гипофиза), и местных, яичниковых факторов гормонобразования. Как правило, эти нарушения проявляются в периоде полового созревания с началом активации гормональной функции яичников.

Клиническая картина обусловлена влиянием мужских половых гормонов. Характеризуется опсоменореей (редкими менструациями), гипертрихозом (избыточным оволосением) и бесплодием вследствие ановуляции (см. Ановуляторный цикл). Яичники увеличиваются в размерах примерно в 2 – 6 раз, отмечается кистозная атрезия фолликулов (диаметр их не превышает 8 мм), расположенных под утолщенной капсулой в плотной строме. Отмечаются повышенное содержание тестостерона в крови и 17-кетостероидов в моче, нарушение соотношения гонадотропинов в результате преобладания лютеинизирующего гормона над фолликулостимулирующим. У 80 % пациенток отмечается ожирение.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, бесплодия, двустороннего увеличения яичников, четко определяемого при ультразвуковом исследовании.

Лечение. С целью регуляции менструального цикла и уменьшения гипертрихоза используют гормональные контрацептивы, содержащие эстрогены и антиандрогены (например, «Диане»-35). Для лечения бесплодия применяют стимуляцию овуляции (гонадотропинами, кломифен цитратом) или оперативное лечение – клиновидную резекцию яичников лапароскопическим путем. Стимуляция овуляции эффективна в 60 %, однако частота беременности ниже – до 40 %, частота самопроизвольных выкидышей – до 20 %.

Больные с синдромом поликистозных яичников относятся к группе риска по развитию рака эндометрия, поэтому терапия, нормализующая функцию ячиников, необходима независимо от того, заинтересована или нет женщина в наступлении беременности.